时代娱乐场vip,感冒后贫血的原因竟然是……(续) 发布时间:2020-01-11 15:32:22

时代娱乐场vip,感冒后贫血的原因竟然是……(续)

时代娱乐场vip,诊疗过程中,不要浅尝辄止,要有打破砂锅问到底的精神,不然可能会漏掉关键的致病因素。

作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

来源 | 医学界儿科频道

贫血是儿科最常见的血液系统疾病之一,在儿科门诊和病房都非常多见,但有时候寻找疾病背后的原因并不容易。在《贫血的原因,你肯定猜不到……》一文中,我们学习一例罕见病导致的贫血,提醒我们,在儿科疾病诊疗过程中,要特别重视生长发育的评估。同时,还要注意思维发散,在排除贫血的常见病因后,不要漏掉一些罕见的遗传代谢性原因所致的贫血。

而另一种更容易被漏掉的情况是,有遗传背景的基础上有外部因素诱发导致的贫血。在《感冒后贫血的原因竟然是……》一文中,患儿因为“感冒”就诊,发现严重贫血,随后挖出误服樟脑丸的病史,及最终找到蚕豆病的关键遗传背景,从而为今后预防再次溶血奠定了重要的基础。这提醒我们不要浅尝辄止,要有打破砂锅问到底的精神,不然可能会漏掉关键的致病因素。

不同年龄有不同的贫血标准

有一次,在医生微信群里讨论病情,其中一个住院医说“患儿,男,2月大,血红蛋白91 g/l,需不需要处理”?

要回答这个问题,首先要知道小儿血液系统的发育特点。胎儿分娩后,红细胞寿命短,可于短期内破坏,生后10天内红细胞、血红蛋白约减少20%,以后继续下降,至生后2~3个月达到最低水平,血红蛋白下降至110 g/l以下。这个阶段称为“生理性贫血”,足月儿生理条件下血红蛋白可低至90 g/l,未成熟儿红细胞及血红蛋白水平下降更明显,血红蛋白于生后3~7周可降至70~90 g/l。

儿科和成人诊疗有诸多不同,“儿科不够,内科凑”的做法并不科学。以贫血为例,成人的贫血标准相对固定,而儿科贫血标准需要结合患儿不同年龄来判定,不可“一刀切”。根据who和我国小儿血液学会议,儿童贫血标准如下:

贫血的分类

贫血的分类,可按病因、红细胞形态或(网织红细胞)增生程度分类。根据病因,可分为红细胞生成不足、破坏过多及丢失过多三大类;根据红细胞形态,可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血及小细胞性贫血;根据网织红细胞增生程度,可分为增生增加、增生低下及增生正常三大类。

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根据红细胞形态的分类

根据红细胞形态,有助于病因的诊断,在临床上应用广泛,可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血及小细胞性贫血。

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溶血性贫血的鉴别诊断

首先判断是否存在溶血性贫血,如有无黄疸、尿色改变及肝脾肿大等;血象是否有hb下降,ret升高;生化多表现为总胆红素升高,以间接胆红素升高为主;此外,还可以行外周血图片、coomb's试验等。

贫血的治疗

对于营养性缺铁性贫血的治疗,主要是去除病因、合理喂养和补充铁剂,必要时予输血。对于蚕豆病等遗传相关的贫血,应去除诱因,如蚕豆、药物和氧化剂等,此外急性期应碱化尿液,必要时输血。对于自身免疫性溶血性贫血,应着重治疗原发病及去除病因,急性期建议碱化尿液、抑制溶血。

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