当心你的医保卡!深圳一药店员工盗刷医保卡近万元,卡主完全不知 发布时间:2019-10-29 12:34:30

“3个月在同一药店刷医疗保险卡买药10000多元!23份消费记录和14把偷来的刷子!”最近,深圳市医疗保障局报告了一起典型的欺诈和保险欺诈案件,涉及定点零售药店盗窃被保险人的医疗保险卡。目前,涉案人员已被公安机关立案侦查。

市医保局提醒:对于定点零售药店,重点是收集、窃取和刷医疗保险卡,引导参保人员购买化妆品和日用品。请不要以身作则。

药店刷了被保险人的医疗保险卡9000多元。

“3个月在同一药店刷医疗保险卡买药10000元以上?!”这有点奇怪!今年1月21日,市医保局审计人员在日常监管工作中发现涉嫌违法线索,并及时展开调查。

被保险人张先生,我们查看了他的医疗保险卡信息系统的记录,发现他有23张票据,费用发生在2018年10月至2019年1月,全部发生在深圳一家医药连锁有限公司下属的一家药店(以下简称涉案药店)这名工作人员告诉记者,当他们联系张先生时,他不知道他的医疗保险卡仅在三个月内就支付了1万多元。

张先生透露,自2018年10月以来,张先生一直持有医疗保险卡在相关药店购买药品,因为他距离药品很近,而且方便购买药品。为了方便咨询保健知识,也为了能够及时了解用药规则,张先生还为相关药店的部分员工添加了微信。

“今年1月18日是药房会员打折日。我去药房买药,但当店员告诉我系统出了故障,我暂时无法记账时,我把医疗保险卡忘在药房了。”张回忆道。后来,张先生回到药店取卡时,药店店员说系统还没有恢复,所以那天他没有刷卡买药。

然而,医疗保险局的审计人员从他的信用卡记录中发现,张先生最后一次在涉案药店购买药品是在2019年1月18日。购买后,他在医疗保险卡上的个人账户余额只有5000多元,短短三个月内,仅在涉案药店购买药品的费用就超过了10000元。

张先生查看了药店提供的部分消费清单,发现他没有购买清单上列出的许多药物,其中一些实际上是孕妇使用的。此外,订单上的一些签名不是张先生本人签署的,联系电话也不是张先生的电话号码。

"药房工作人员偷了我的医疗保险卡,伪造了我的签名."然后张先生报了警。

医疗保险局会同公安、司法机关对案件进行了详细审查。结果显示,2018年10月11日至2019年1月18日,被保险人张先生在涉案药店有23条消费记录,总成本超过11000元。他们都是用张先生医疗保险卡的个人账户支付的。其中,14张消费发票的签名经公安、司法机关确认后,被涉案药店店员李某认定为伪造。除会员折扣日消费外,其余13项费用的记账时间距张先生实际买药刷卡时间仅1-2分钟,合计9000多元。

目前,相关人员已由公安部门处理。

全市都通知了涉案药店,医疗保险协议被撤销。

“在上述案件中,涉案药店偷了医疗保险卡并伪造了被保险人张先生的签名。我们认为骗取医疗保险基金是一种欺诈。”健康保险局相关负责人介绍。

根据《国家医疗安全局关于做好2019年医疗保障资金监管工作的通知》的要求,强调要加大打击力度,巩固高压态势。针对不同监管对象之间违规行为多发、高发的特点,应突出重点,进行分类攻击,并采取相应对策。

其中,针对定点零售药店,重点是调查和处理收集、盗窃和刷社会保障卡等行为,以及诱导被保险人购买化妆品和日用品。

主要包括:窃取医疗安全身份证件、为被保险人取现或购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗物品;为被保险人调换药品、消耗品和物品,骗取医疗保障基金支出的;为非定点医疗机构提供信用卡记账服务;虚开发票或者为被保险人提供虚开发票的;定点零售药店及其工作人员实施的其他欺诈和保险欺诈。

在上述案件中,根据被保险人的损失和有关人员已由公安部门处理的事实,医疗保险局对涉案药店骗取医疗保险基金的欺诈行为作出如下处理:1 .解除深圳社会保险定点零售药店服务协议;2、承担相当于医疗保险基金非法支出金额5倍的罚款;3.对全市的通报批评。

健康保险局提醒大多数被保险人不要以任何理由将医疗保险卡留在医疗机构或药房,以免造成不必要的损失。

通过各部门的共同努力,建立和完善综合监督协调机制。

维护资金安全是当前医疗保障工作的首要任务。今年以来,随着全国各省、区医疗保险局推进反欺诈和反保险欺诈专项治理工作,医疗保险欺诈案件屡见不鲜。为此,各级政府高度重视并不断创新监管方法和手段,不断巩固打击欺诈和保险欺诈的高压态势。

记者了解到,在以下监管工作中,市医保局将进一步加强协调沟通,争取卫生、公安、市场监管、审计等部门的支持,建立健全综合监管协调机制。

通过加强信息交流,主动获取行政部门对定点医疗机构违法违规行为的处理信息,及时将医疗保险局核实的定点医疗机构违法违规行为通知行政部门,吊销执业资格或按规定追究相关人员责任,及时将涉嫌犯罪移送司法机关,建立“多案多查”、“多案多处”制度,形成强大的监管力量。

[记者]项羽行

陶慧

(医疗保险提款局)

[作家]驶向雨

[消息来源]南方报业传媒集团南方客户南方号码~深圳市~深圳专有号码~健康情报局

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